PLANO PAMA DA SISTEL: MUDANÇA NA SISTEMÁTICA DE REEMBOLSO DE DESPESAS MÉDICAS

A Sistel emitiu o seguinte comunicado aos assistidos que possuem o plano PAMA:

Brasília, 26 de fevereiro de 2014
A partir de 1º de março de 2014 a regra de pagamento de reembolso efetuado pela operadora Bradesco Saúde sofrerá alterações. O percentual de coparticipação nas despesas de cada assistido passará a ser descontado pela Sistel.
Portanto, a Bradesco pagará o valor total do reembolso, conforme tabela de convênio e quando a Sistel receber o faturamento da despesa reembolsada, processará a cobrança do percentual de coparticipação do assistido.
No Extrato de Despesas Médicas Sistel o assistido notará a mudança na forma de apresentação das despesas de reembolso. Agora aparecerá o valor da coparticipação, antes, o valor era zero justamente porque a Bradesco efetuava o reembolso apenas da parte de responsabilidade da Sistel.
Importante esclarecer que não houve redução nos valores de tabela de convênio para reembolso.
Simplificando:
Reembolso Antes
Reembolso a partir de 1º/3/2014
Pedido feito na Bradesco
Pedido feito na Bradesco
Bradesco avalia valor a pagar, conforme regras do plano e tabela de convênio
Bradesco avalia valor a pagar, conforme regras do plano e tabela de convênio
Valor de tabela pago era deduzido do percentual de coparticipação
Será pago o valor de tabela sem desconto da coparticipação
No ‘Extrato de Despesas Médicas’, a despesa era apenas demonstrada, sem cálculo da coparticipação
No ‘Extrato de Despesas Médicas’, a despesa será demonstrada e a parte que lhe cabe (coparticipação) será descontada pela Sistel
Veja a seguir um exemplo de como era e como ficou o reembolso:
Como era antes:
Valor Nota Fiscal R$ 1.500,00
Valor tabela convênio R$ 1.400,00
Coparticipação despesa R$ 100,00
Valor reembolsado R$ 1.400,00 – R$ 100,00 = R$ 1.300,00
Valor cobrado pela Sistel R$ 0,0 (Zero)
Como será a partir de 1º março:
Valor Nota Fiscal R$ 1.500,00
Valor tabela convênio R$ 1.400,00
Valor reembolsado R$ 1.400,00
Coparticipação na despesa R$ 100,00
Valor cobrado pela Sistel R$ 100,00

Fonte: Sistel (26/02/2014) e Vida de Aposentado em Telecom

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